Karta zgłoszenia

KARTA ZGŁOSZENIA
– Imię i nazwisko solisty
…………………………………………………………………………………………………………………………
– Kategoria
…………………………………………………………………………………………………………………………
– Tytuł utworu
…………………………………………………………………………………………………………………………
_____________________________________________________________________
Nazwa i adres Szkoły lub Placówki, która jest reprezentowana przez wykonawców
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
– Adres e-mail
…………………………………………………………………………………………………………………………
– Imię i nazwisko opiekuna
…………………………………………………………………………………………………………………………
– Telefon kontaktowy
…………………………………………………………………………………………………………………………
– Wymagania techniczne
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
_____________________________________________________________________
TERMIN PRZYJMOWANIA ZGŁOSZEŃ UPŁYWA 17.11.2023r.
ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH I EWENTUALNĄ PUBLIKACJĘ WIZERUNKU
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w Konkursie Piosenki Różnej ( dalej Konkurs ) i związane z tym przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka oraz publikację danych osobowych i wizerunkowych promujących osiągnięcia dziecka i pozytywny wizerunek Placówki oraz Powiatu Gorlickiego w materiałach dokumentujących imprezę, w szczególności na stronie internetowej i fanpage’u MDK i Powiatu Gorlickiego, a także na łamach lokalnej telewizji i prasy, na podstawie art. 6 ust. lit. a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych (RODO).
Jednocześnie oświadczam, że :
1. zapoznałam/em się z treścią Regulaminu Konkursu Piosenki Różnej
2. zapoznałam/em się z treścią informacji o przetwarzaniu danych osobowych w MDK, w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz prawie dostępu do treści danych i prawie ich poprawiania;
3. zostałam/em poinformowana/y, że zgoda może być wycofana w każdym czasie, ale cofnięcie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie tej zgody przed jej wycofaniem.

Młodzieżowy Dom Kultury w Gorlicach z siedzibą przy ul. Cichej 4 w Gorlicach, tel. 0 18 353 58 91, email: mdk@gorlice.net.pl oświadcza, że należycie chroni Twoje dane osobowe. Dane osobowe wykorzystywane są wyłącznie w celu uczestnictwa w Powiatowym Konkursie Piosenki Różnej oraz publikacji Twoich danych osobowych i wizerunkowych. Przysługuje Ci prawo wglądu w Twoje dane osobowe, ich sprostowania oraz uzupełnienia, prawo ograniczenia przetwarzania, prawo sprzeciwu wobec przetwarzania, prawo do usunięcia danych i prawo do przenoszenia danych, przy czym realizację niektórych uprawnień mogą wyłączać inne przepisy. W celu skorzystania z ww. praw możesz skontaktować się z Administratorem, Inspektorem Ochrony Danych ( iod@powiatgorlicki.pl ), a w razie jego nieobecności z Zastępcą Inspektora Ochrony Danych, korzystając ze wskazanych wyżej danych kontaktowych. Szczegółowe informacje w zakresie realizacji poszczególnych praw można uzyskać na stronie internetowej placówki pod adresem www.mdk.gorlice.net.pl w zakładce RODO.

……………………………………………….. ……………………………………………
miejscowość, data podpis rodzica/opiekuna prawnego